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高尿酸血症能有多严重

06-08 医学之声 高尿酸血症 痛风石 高嘌呤 我要评论
痛风石是尿酸盐结晶沉积于皮下所致,具体什么样的,大家可能都见过,我们最常见的痛风石都是位于足的第一跖趾关节较大的团块状,但下面几张图里的痛风石有大有小且遍布全身,大的有些已经破溃结痂,经久不愈。小的凸起于皮肤表面,类似于砂纸一样,触之有砂砾感。






大家可以仔细观察一下,可以看到这名患者皮肤上有许多凸起,这些都是尿酸盐结晶!那这位病人全身广布痛风石并破溃是什么原因呢?痛风石是怎么形成的?能造成多大危害呢?为了解决这些疑问,我们可以看下面的案例!
病史简介
患者65岁男性,广东湛江人,湛江因靠近大海,故而长期食用海鲜等高嘌呤食物,且广东人每顿必喝老火汤,更加重嘌呤的摄入,40岁时开始出现痛风性关节炎,最先出现在双足的第一跖趾关节,后逐渐增大,但饮食仍未控制,在5年前被诊断痛风性肾病,肾功能逐渐下降,排尿酸功能逐渐减低,而且并发糖尿病。后逐渐出现高血压、冠心病、重度贫血等并发症。此次因长期服用止痛药造成消化性溃疡出血入住消化内科。
查体
全身皮肤出现广泛硬节并伴有皮肤红肿热痛,左踇趾可见皮肤潮红,范围约0.5cm*0.5cm,皮肤及软组织轻度肿胀伴皮肤溃烂,渗血渗液,压痛明显,未及明显波动感。双下肢多发溃疡,表面覆盖黑色痂皮,最大为左下肢大腿外侧,大小约5*6cm,无渗血、渗液,伴恶臭,无红肿,有明显触痛。
实验室检查
血气分析组合:酸碱度 7.174↓,二氧化碳分压 19.7(mmHg)↓,氧分压 137(mmHg)↑,乳酸 4.0(mmol/L)↑;
凝血常规/D二聚体:凝血酶原时间. 14.2(S)↑,凝血酶原活度. 68(%)↓,D二聚体. 1289(ng/ml)↑;
降钙素原:1.07(ng/ml)
血常规组合:白细胞 16.12(10^9/L)↑,中性粒细胞百分数 85.30(%)↑,血红蛋白 37.00(g/L)↓L,血小板 185.00(10^9/L);
生化组合:丙氨酸氨基转氨酶 11.6(U/L),天冬氨酸氨基转移酶 20.9 (U/L),白蛋白 21.3(g/L)↓,肌酐 209(umol/L)↑,尿酸 682(umol/L)↑
分泌物培养:奇异变形杆菌
我院胃镜示:十二指肠球部溃疡(s1)期
诊断
1. 消化性溃疡并出血(NSAID相关性,重度)
2. 皮肤慢性溃疡(奇异变形杆菌)
3. 重度贫血
4. 慢性肾功能不全(痛风性肾病)
5. 痛风性关节炎
6. 高尿酸血症
7. 高血压2级 很高危
8. 2型糖尿病
众所周知,尿酸是嘌呤核苷酸的最终代谢产物,是由腺苷和鸟嘌呤的分解而形成。血液中的尿酸80% 由体内代谢产生,20% 来自食物。而2/3尿酸经肾脏随尿液排出体外,1/3通过粪便和汗液排出。由此可见降尿酸除了减少嘌呤的摄入外,主要依靠肾脏来排泄。当摄入过多或排出减少时,体内尿酸就会升高,就会造成高尿酸血症(HUA),其中有90%是由于肾脏排泄能力下降所致。临床诊断标准是指在正常嘌呤饮食状态下,非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420umol/L,女性高于360umol/L,即称为高尿酸血症。高尿酸血症可以引起一系列并发症,如痛风性关节炎、痛风性肾病、动脉粥样硬化、诱发或加重糖尿病等。本例患者开始出现高尿酸血症时未予以重视,未规律治疗及控制饮食,后逐渐出现痛风性肾病,并逐渐引发糖尿病、动脉粥样硬化、重度贫血。又因为长期服用止痛药造成消化性溃疡出血。正是因为患者大量摄入嘌呤食物导致尿酸增高进而沉积于肾脏,造成肾结石、梗阻、间质肾炎、急性或慢性肾衰竭。进而更加加重尿酸排泄障碍,造成尿酸越积越多的恶性循环,进而大量的尿酸盐从皮肤排泄,但皮肤不足以排泄这么大量的尿酸,故尿酸沉积于皮肤并逐渐增多破溃出来,从而出现上述患者皮肤广泛痛风石结局。现患者多种并发症齐发,预后堪忧!

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