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严重颈动脉狭窄引起的脑血管功能不全CEA成功消除健康威胁。

12-09 我要评论


当今社会,科技水平越来越高,医疗技术日新月异,一些高端医学检验越来越亲民。例如,颈动脉超声检查已经成为许多追求高质量生活的人的强制性检查项目。颈动脉斑块、颈动脉粥样硬化、颈动脉狭窄等的检测。,也及时为他们敲响了高危健康风险的警钟。

颈动脉狭窄与动脉粥样硬化密切相关。

在人体内,颈动脉就像一条“主干道”,源源不断地向大脑输送血液,其重要性不言而喻。颈动脉狭窄,顾名思义,是指颈动脉管腔变窄的疾病。

研究表明,90%以上的颈动脉狭窄与动脉粥样硬化有关。在颈动脉粥样硬化早期,常以内膜中层增厚为表现,随后逐渐形成动脉粥样硬化斑块。在此基础上出现斑块出血、斑块破裂脱落、壁血栓形成和血管狭窄。

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▲相关研究发表于《欧洲心脏病学杂志》。

2017年发表在《欧洲心脏病学杂志》上的一项中国慢性病前瞻性研究显示,三分之一的中国成年人有颈动脉粥样硬化斑块。随着年龄的增长,颈动脉斑块的发病率越来越高。

流行病学调查数据显示,我国40岁以上人群颈动脉粥样硬化斑块检出率为40%,60岁以上人群高达90%。其中,有高血压和糖尿病病史的人、吸烟者、血脂控制不佳的人最为常见。

颈动脉狭窄是中风的重要原因

当血液流经颈动脉狭窄时,血流受阻甚至完全受阻,使得流向大脑的血液越来越少,导致脑缺血,大脑供氧不足。

临床上,颈动脉狭窄可分为无症状和有症状:

一、无症状颈动脉狭窄

许多颈动脉狭窄患者没有神经系统的临床症状和体征。有时仅在体检和颈部超声时发现颈动脉搏动减弱或消失,在颈根或颈动脉通道处听到血管杂音。

二、症状性颈动脉狭窄

A.脑缺血症状:可能有耳鸣、头晕、黑暗、视物模糊、头晕、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。

b .短暂性脑缺血发作(TIA):局部神经功能一过性丧失(临床表现为一侧肢体感觉或运动功能暂时性障碍)、一过性单眼失明或失语(通常为一过性、可逆性,仅持续数分钟,通常在发病后24小时内恢复)等。影像学检查未见局灶性病变。

C.缺血性脑卒中:通常表现为感觉障碍、偏瘫、失语等脑组织损伤症状。严重者甚至可能出现昏迷,危及患者生命。

值得注意的是,近年来,脑卒中已成为我国城乡居民的第一死因。缺血性脑卒中的发病率高于出血性脑卒中,占脑卒中总数的60% ~ 70%。《中国卒中预防报告(2018)》数据显示,50%-75%的缺血性卒中与颈动脉狭窄有关,颈动脉狭窄是卒中的重要病因,其危害不容小觑。

颈动脉狭窄怎么办?

一旦发现颈动脉狭窄,医生往往会利用颈动脉超声、CT血管造影(CTA)和脑血管造影来确定颈动脉狭窄的确切位置和严重程度。

临床上50%以下的颈动脉狭窄可以用药物治疗,50%以上70%以下的狭窄如果没有明显的症状仍然可以用药物治疗。但如果狭窄程度高于50%但低于70%且症状明显,或狭窄程度高于70%(即重度狭窄),且检查中发现不稳定斑块,则需尽快手术重建正常血流通道,防止脑卒中的发生。

脑供血不足引起的头晕持续加重严重狭窄。

11月初,58岁的黄先生因头晕来到上海蓝十字脑科医院就医。当他进一步完善检查,得知左颈动脉严重狭窄时,他感到不安。

原来,三个多月前,黄先生在外院体检时发现颈动脉狭窄,建议进一步明确诊断和治疗。因为工作忙,没有感到明显不适,很快就忘记了。

然而就在最近,黄先生开始感到头晕,并且随着时间的推移越来越严重,甚至影响到正常的饮食和睡眠。他认为可能与颈动脉狭窄有关。在亲友的推荐下,黄先生来到上海蓝十字脑科医院寻求进一步治疗。

▲对患者进行DSA检查

医院神经外科科医生团队详细了解了黄先生的病史,并进一步完善了相关检查。DSA脑血管造影后左颈内动脉狭窄约70%,左颈外动脉狭窄约90%,属于重度狭窄,应考虑手术治疗。

▲ DSA显示左侧颈动脉重度狭窄。

根据最新版《颈动脉狭窄诊治指南》,颈动脉狭窄的手术治疗主要采用两种方式:一种是通过开放手术去除颈动脉斑块,即颈动脉内膜切除术(CEA);另一种是通过微创手术,即颈动脉血管成形术(CAS)在血管内放置支架。

医生应根据颈动脉斑块引起的狭窄程度和斑块的稳定性,结合患者的症状和基本情况,决定是否手术及采用何种手术方法。指南明确,颈动脉内膜切除术是治疗颈动脉狭窄最经典的手术。绝对手术指征为:“症状性颈动脉狭窄,经无创检查颈动脉狭窄程度≥70%或经血管造影检查狭窄程度≥50%”。

神经外科病房医生团队根据黄先生的病情特点,经过认真讨论和评估,明确了颈动脉内膜剥脱术的适应证,排除了手术禁忌症,制定了手术方案。在告知患者家属手术风险并获得签字同意后,6A神经外科医生团队为患者实施了手术。

术中切开左侧颈内动脉和颈总动脉血管壁,发现有钙化的动脉粥样硬化斑块,明显堵塞血管腔。小心地将增生内膜完全剥离,斑块大小约为3.0cm*2.0cm*1.0cm。缝合血管壁切口后,可以看到颈内、外动脉搏动良好,从而实现血管的“疏通和阻断”。手术后,患者安全返回重症监护室。

术后康复治疗期间,患者无明显并发症,头晕症状明显改善。近期经检查评估,符合出院条件,已顺利出院。

尤其是日常生活中,除了年龄因素外,吸烟、不健康饮食、缺乏运动、血压、血糖、血脂异常都是动脉粥样硬化的危险因素。通过改变不健康的生活方式和控制血压,可以预防颈动脉狭窄,缓解颈动脉狭窄诱发的脑血管疾病。对于颈动脉狭窄的患者,一旦出现相关症状,不要掉以轻心。应尽早诊断,及时治疗,并根据医生的建议定期复查。

温馨提示:内容来源于网络,真实性待查。疾病治疗请找权威医生。

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