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男人行房 病例故事 | 不能行房的男人

12-31 医脉通神经科 男人行房 我要评论

第一节:两对夫妇
日复一日,科室每天都在上演着不同,却相似的故事。就在这方寸之地,足不出户,就能领略世间百态、人情冷暖。
夫妻本是同林鸟,大难临头各自飞。人性本就自私,丈夫为了前途抛妻弃子,妻子因为丈夫无能而一脚踹开,另觅高枝的故事不胜枚举。
病房里的5床和6床是“同病相怜”的两个患者,一个叫章擎天,一个叫章一柱,乍一听好似兄弟,“擎天一柱”一个成语对半分开便是二者的姓名。但其实二人在住院之前是从未相识的陌路人。
章擎天的妻子叫张开凤,章一柱的妻子叫李开凤,这对蛇蝎妇人将丈夫弃之医院后便不管不顾,4-5天才到医院一次。跟丈夫短暂的相处期间,要么只字不语,要么恶言相向。
章擎天和章一柱都是因为肌肉萎缩住院的。除了肌肉萎缩,二人还有一个共同的毛病,就是不能行房事,家庭最初的矛盾可能也是由此而起,但随着疾病的进展加重,他们连最基本的劳动能力都丧失殆尽,更不用提所谓的男女之事。
至于为什么不离婚, 外人怎会知道,推测可能是男方家里还有值得她们等待的东西吧。
两位患者的子女也随母亲来过医院一次,五官相貌与其父毫无相似之处,两位妇人是否有外遇,也只有她们自己心知肚明。
第二节:一眼识病
两位患者最初曾拟诊过运动神经元病,医生也曾说过他们可能没有数年可活。这个消息对于二位妻子而言,或许不是坏事,心中窃喜也未曾可知。
然而,她俩可能高兴太早了,3-5年过去了,她们的丈夫居然还活着。看着两个废物在家里,令她们鄙夷生厌,索性就丢到医院,眼不见心不烦,并且坚决要求医生不做检查、不能用药,即便用药,也用最便宜的。医院的床位费每天就20块钱,而且把丈夫送进医院,街坊邻里也就没了七嘴八舌指责的理由,她们这个算盘打的真是精明。
医院不是收容所,尽管二位妇人算盘打得精明,医生却不会任由其牵着鼻子走。既然住院,该做的检查就不能少,如若不想治疗,那么确诊之日就是出院之时。
“王老师,你把话说得这么满,如果不能确诊怎么办?”周凤有点担心问。
“是啊,我们要给自己留有余地才好。”白皎附和。
“放心,这两个病人,一个是肯尼迪病,一个是强直性肌营养不良。如果我猜错了,请你们吃饭。”王小鹏自信满满。
“肌电图一旦做完,诊断就可以八九不离十,但是若再让他们花几千块钱基因确诊,估计不用我们赶出院,这两位妻子也会把丈夫推走。”王小鹏又说。
“其实那两个患者也挺可怜的。”周凤轻叹。
“是啊,但是这两种病一旦确诊,也没有有效的治疗方法。医院的床位有限,医疗资源还是需要更合理、更有价值的分配。”王小鹏说。
“王老师,你为什么这么笃定,这两个患者是肯尼迪病和强直性肌营养不良呢?”白皎问。
王小鹏一笑,说道:“我先卖个关子,这个就当作你们两个今天晚上的作业,明天上班告诉我答案。”
第三节:闻道有先后
经过一晚上的熬夜苦读,第二日清晨的白皎、周凤已经做好了充分的准备,洋洋得意的神态溢于言表,她们现在也掌握了“一眼识病”的本领,心想:“其实也不过如此,闻道有先后而已。”
还没等王小鹏开口,两个姑娘便开始自告奋勇的抢答。
“章擎天是肯尼迪病,章一柱是强直性肌营养不良。从外观讲,章擎天有乳房的异常发育,且肌肉的萎缩分布在近端,尤其是三角肌萎缩的明显;而章一柱颜面部颞肌萎缩明显,太阳穴处凹陷,是典型的斧头脸,这在教科书里有详细的描述......”周凤讲。
“还有章擎天的舌肌萎缩明显,但却只有轻度的言语含糊,也没有明显的吞咽困难,这种舌肌和咽喉肌的分离现象也是肯尼迪病的特点之一;另外章一柱的秃顶、白内障也都是强直性肌营养不良的常见表现。”白皎性子急,还没等周凤把话说完,就开始插嘴。
“别急,这不是比赛,挨个说。周凤你还有什么补充的?”王小鹏说。
“我和白皎今天早晨来的比较早,又重新看了一遍这两个患者的病历,重新做了一遍体查。”周凤一边说,一边把病历打开,“章擎天的肌酶高于正常(300U),肌酶轻中度升高,这也是肯尼迪病的一个特点,正因为如此,有时容易误诊为肌病。还有章一柱叩诊有肌球,这是肌强直的有力证据。”
“对,还有性功能障碍在两种疾病中出现的概率均不低。”白皎补充道。
“这两个患者一开始均被误诊为运动神经元病,如果做肌电图,二者的鉴别点是什么?”王小鹏又抛出一个问题。
两个姑娘四目相对,一时难以作答。王小鹏也理解,二人均未系统的学习过肌点图,这个问题确实有点朝纲了。
“我告诉你们吧,你们目前只需记住一句话:肯尼迪病的肌电图有感觉受累,强直性肌营养不良的肌电图有肌强直放电,这些在运动神经元病的肌电图上都没有。”王小鹏看着两个姑娘满脸涨红,心有不忍,索性把答案说出。
“姜还是老的辣,王老师您要是练过嫁衣神功就好了,这样就可以把内力传我们一点,自己看书实在太辛苦了。”白皎又开始调侃。
“别闹了,我这不是每天都在给你们输送内力吗!快,你们跑个腿,到肌电图室问问,这两个患者的肌电结果出来没有。”王小鹏说。
肌电图的结果正如王小鹏所料。其实很多典型疾病,只要见过一例,就不会忘记,下次若再遇到,几乎都是手到擒来。并非老师高明,确实是闻道有先后,如是而已。
第四节:遁形无踪
很多人以为医生是一群呆呆傻傻的人,书读的越多,越是愚钝。其实这完全是曲解,医生每天面对各种悲欢离合,观看各色人性表演,家属的心思,一眼便可看清。
事态完全按照王小鹏预定的轨道进行,家属坚决拒绝进一步完善几千块钱的基因检测,说没钱了,要求出院,从此音讯全无,消失于茫茫人海。
知识点:我把以前写的两篇随笔放在这里,希望能加深大家对肯尼迪病和强直性肌营养不良的认识。
1. 肯尼迪病
患者四肢近端无力,肌酶1000多,考虑肌病,查肌电图却是神经源性损害,再仔细查体才发现舌肌的萎缩,肌病一般是不累及舌肌的,患者雄激素受体基因CAG重复60次,确诊肯尼迪病。
临床中肯尼迪病也容易和运动神经元病混淆。肯尼迪病是X连锁隐性遗传,一般只有男性患病,而运动神经元病则是男女均可患病;肯尼迪病累及四肢近端为主,而运动神经元病远端为主;肯尼迪病舌肌萎缩却不伴有饮水呛咳和构音障碍,这种舌肌和咽喉肌的分离现象,在进行性延髓麻痹中是没有的;运动神经元病不会有感觉受累,而肯尼迪病的肌电图感觉神经可以受累;肯尼迪病可以出现男性乳房发育等表现,运动神经元病没有。
肯尼迪病可以出现三角肌和肱二头肌分离现象,往往三角肌受累更严重,就像舌肌和咽喉肌分离。
当然不管是肯尼迪病还是运动神经元病都没有特效的治疗方法,虽然肯尼迪病进展慢一些,预后好一些,所以发现下运动神经元表现的患者,首先还是要想到可治疗的疾病,如多灶性运动神经病,进行免疫球蛋白的治疗,不要盲目过早的下诊断。
2. 通道病-发作性无力或强直性肌病
地铁乘坐者,当地铁停站,想下车离开时,却突然僵固在原地;进行投篮运动时,投篮后却不能立即奔跑;为啥呢?难道现在社会真的有武林高手,可以隔空点穴。有无隔空点穴的武林高手,暂且不表,先天性肌强直就可以出现上述表现。此外该病还有另外一种表现,叫“热身现象”,就是突然运动时身体像捆了绳子,僵硬无法运动,费劲九牛二虎之力勉强运动一会,就像绳子突然解开,脱离束缚。
先天性肌强直是一种氯离子通道病,有常显的Thomsen型和常隐的Becker型,由于肌肉不自主的强直放电,就像一个人整天在健身房锻炼,骨骼肌异常发达,跟肌营养不良的假性肥大有天壤之别,后者是外强中干,大部分有脂肪填充,而强直性肌病确是真正发达的骨骼肌。
先天性副肌强直,虽然只有一字之别,但却没有“热身现象”,运动可以加重肌强直,此外寒冷也可以明显加重肌肉僵直,患者往往主诉用冷水洗脸后眼睛睁不开。
先天性副肌强直是一种钠离子通道病,眼睑闭合性强直(睁眼困难)是钠离子通道病相对特异性表现。此外高钾性周期性麻痹也是一种钠离子通道病,也叫钾恶化性肌强直,补钾可以诱发加重其肌强直的发作,常伴有痛性肌强直,这时可能要跟McArdle病相鉴别(表现为运动后的痛性肌强直和肌红蛋白尿),McArdle病有second wind现象,肌痛后短暂休息可减轻症状,并可继续运动。
先天性肌强直、先天性副肌强直、钾恶化性肌强直等疾病与强直性肌营养不良的区别在于:强直性肌营养不良有肌萎缩,而它们没有。

温馨提示:内容来源于网络,真实性待查。疾病治疗请找权威医生。

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